Tratamento pra Hérnia de Disco.

    A extrusão do disco é quando o anel fibroso (a membrana que envolve o disco) se rompe e esta é a famosa hérnia de disco. Nestes casos o tratamento pode ser cirúrgico, uma vez que os anéis fibrosos não se reconstroem. São cirurgias delicadas e evolvem riscos. A opção por este tipo de tratamento deve ser uma decisão tomada junto com seu médico e todos os riscos devem ser avaliados.

    Na Fisioterapia trabalha-se para aliviar os sintomas causados pela hérnia, almejando um intervalo cada vez maior entre as crises de dor e que elas sejam cada vez mais amenas.  Quando há protrusão de disco (que é o deslocamento do núcleo, sem ruptura da membrana) o tratamento é somente fisioterapêutico, pois existem várias técnicas capazes de influenciar na posição do disco e na redução e eliminação do quadro sintomático.

O tratamento ideal será traçado pelo seu Fisioterapeuta, que irá avaliar entre diversos itens, as suas atividades diárias, seu perfil psicossocial, suas atividades físicas e sua postura.

Existem vários métodos para tratamento de hérnia de disco. Entre eles estão:

- RPG: Atua nas correções dos desvios posturais e na consciência corporal.

- Pilates: Trabalha a estabilidade da coluna pela força dos músculos profundos que sustentam a coluna.

- Terapia Manual: Age nos discos, nas vértebras e nos músculos envolvidos, nos ligamentos intervertebrais através de manipulação.

   Converse sempre com seu Fisioterapeuta, não tenha medo de questionar, exija respostas coerentes, pesquise, escolha um profissional que você confia. O bom resultado do tratamento depende não só de uma técnica bem aplicada, por um profissional responsável e especializado, mas também de você, que o escolhe e que se compromete a cuidar de sua postura e de seus hábitos também fora da clínica onde você é tratado.

A prevenção é uma importante arma e conversaremos sobre ela mais adiante.

Hérnia de Disco

           Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS) estima-se que aproximadamente 80% dos adultos sofrerão pelo menos uma crise aguda de dor nas costas durante sua vida, e que 90% dessas pessoas apresentarão mais de um episódio. Ou seja, há grandes chances de em algum momento da vida você ter dor nas costas.

Dentre as causas dessas dores, está a hérnia de disco, que muitas vezes vem acompanhada da dolorosa compressão nervosa. Mas afinal, o que é hérnia de disco?

Entre as vértebras de nossa coluna, temos os discos intervertebrais, que é uma placa cartilaginosa que forma uma “almofada” que serve como um amortecedor da coluna.

A hérnia de disco acontece quando há uma projeção da parte central do disco intervertebral, chamado de núcleo pulposo que vai além de seus limites normais. Quem delimita esses limites normais, são os aneis fibrosos que envolvem e protegem o núcleo.

Existem também as protrusões de disco, que pode vir ou não acomponhada de compressão nervosa, elas são semelhantes àquilo que acontece na hérnia, mas sem o extravasamento total do núcleo pulposo pelos aneis fibrosos.

A herniação ocorre geralmente póstero-lateralmente, em virtude da falta de ligamentos que sustentem o disco nessa região. Podem acontecer em toda coluna, mas são mais frequentes na região cervical e na região lombar.

Tanto a protrusão discal, quanto a hérnia de disco são lesões traumáticas, que não necessariamente estão associadas com quedas ou acidentes automobilísticos. Um simples esforços ao levantar uma objeto pesado do chão de maneira inadequada, já é, por exemplo, o suficiente para a hérnia lombar acontecer.

Cuide muito bem de sua coluna! Mas não fique assustado... Há tratamento e já vamos conversar sobre isso.

Pressão Intradiscal

    Dê uma olhadinha na pressão gerada nos discos intervertebrais com a variação de movimentos que fazemos nas nossas atividades diárias.

Fisioterapia Manipulativa

No site do Grupo Terapia Manual há o texto aqui fragmentado:

    "O fisioterapeuta manipulativo é um especialista que atua, essencialmente através de técnicas manuais, no campo da fisioterapia neuro-músculo-esquelética. Apesar do termo "manipulativo", a "manipulação" é apenas um dos poucos procedimentos terapêuticos do rol de conhecimento desse profissional: em essência, o fisioterapeuta manipulativo combina a prática clínica manual com os avanços científicos que lhe dão a habilidade na avaliação, precisão no diagnóstico e eficácia no tratamento das condições que afetam os sistemas neuro-músculo-esqueléticos.

    ...Técnicas de terapia manual podem ser perigosas e devem ser aplicadas com cientificidade por um profissional qualificado, capaz de formar um diagnóstico correto e que entende os riscos e benefícios de cada procedimento."

   A Fisioterapia reconhece a prática baseada em evidências e encoraja seus praticantes a considerar as evidências científicas durante o desenvolvimento e aplicação dos tratamentos.

   " E qual é a evidência para a fisioterapia manipulativa? Pesquisas têm mostrado que os fisioterapeutas manipulativos são altamente hábeis em seu exame... Por exemplo, estudos têm mostrado que os fisioterapeutas manipulativos são hábeis no diagnóstico de articulações facetárias sintomáticas (Philips e Twomey 1996), discos intervertebrais sintomáticos (Donelson et al 1997) e instabilidade lombar (Avery 1997).

    São inúmeras as evidências da eficácia dos tratamentos físicos providos por esses profissionais. A terapia manipulativa espinhal (tanto a mobilização quanto a manipulação) é eficaz no tratamento da dor lombar (van Tulder et al 1994). 

    Programas de exercícios elaborados e supervisionados pelos fisioterapeutas manipulativos resultam em menor incapacidade, menor absenteísmo e retorno ao trabalho mais rápido quando comparado a outros tratamentos (Frost et al 1995, Gundewall et al 1993, Kellet et al, 1991, Mitchell et al 1990, Moffet et al 1999)... Existem fortes evidências que estes tratamentos são mais eficazes do que o repouso, analgésicos e massagem, comprovação obtida por 6 de 8 estudos recentes (van Tulder et al 1997). Ainda mais, a combinação da terapia manipulativa espinhal e exercícios específicos têm se mostrado ter grande eficácia no tratamento das dores lombares (Ottenbacher e Difabio 1994, Scheer et al 1995)."

Alongamento x Dor nas Costas

    Por que tanto se insiste que temos que ter um bom alongamento das pernas?  Que é preciso alongar a parte posterior das pernas e coxas para manter a coluna saudável?

   Pois bem, este grupo de músculos, chamado de ísquiotibiais, tem sua origem na pelve e seguem até a altura do joelho e  podem sim auxiliar no alívio da dor lombar e ainda atuar na prevenção da lombalgia, desde que bem alongados. Porque com boa flexibilidade estes músculos diminuem a tensão na pelve (do quadril), que é a base da coluna lombar.

   É lógico que nem todas as dores nas costas são causadas pelo aumento da tensão na pelve pelos ísquiotibiais. Existem lesões articulares, discais, ligamentares, musculares e ainda lesões por trauma na coluna vertebral. Mas todas podem sofrer influencia da retração dos músculos posteriores da coxa.

   Portanto, ter os músculos de suas pernas bem alongados é sempre importante para manter a coluna lombar livre de dor.

  

    Como a maioria das atividades, existem regras a seguir para que os alongamentos sejam seguros. O alongamento pode ser extremamente perigoso e prejudicial se feito incorretamente. É extremamente importante seguir as orientações, tanto para a segurança quanto para maximizar os potenciais benefícios do alongamento.

• Respire. Não prenda sua respiração. Além de elevar a pressão arterial, deixa o indivíduo mais tenso. Quanto mais tranquila for sua respiração e mais relaxado você estiver melhor será o resultado do seu exercício de flexibilidade.

• Nunca force um alongamento além do ponto de leve desconforto. Esticar os músculos tensos vai ser incômodo, mas você nunca deve sentir qualquer dor aguda ou súbita. Se isso acontecer, pare imediatamente, você está indo longe demais.

• Seja consistente. Alongue-se por alguns minutos a cada dia e gradualmente aumentarão a flexibilidade e a amplitude de movimento.

• Use roupas soltas e confortáveis. É óbvio que é muito mais difícil de se esticar  se suas roupas estão apertadas e restringindo o movimento.

Bandagem Funcional

         A bandagem funcional tem sido usada de várias formas como técnica de tratamento, mas somente nos últimos 20 anos tem sido usada, principalmente, como uma prática da fisioterapia.

Jenny McConell (McConell, 1986) foi a precursora na aplicação clínica das técnicas de bandagem, desde então, as evidencias que comprovam sua eficácia tem crescido substancialmente.

Além das técnicas de McConell, novas técnicas de bandagem têm sido desenvolvidas, como: Kinesio taping, bandagem fascial e outras técnicas na área desportiva.

A aplicação clínica da bandagem é muito ampla e pode ser usada no tratamento de disfunções musculoesqueléticas agudas e crônicas em todas as regiões do corpo, porem, deve-se ter em mente que o uso da bandagem faz parte de um programa geral de reabilitação, não o substituindo.

Apesar de muito usada por atletas, a bandagem funcional pode também ser usada por qualquer pessoa que a tenha como indicação de uso.

Como qualquer técnica de tratamento, o uso da bandagem somente será eficaz quando precedida por uma avaliação detalhada, por meio de raciocínio clínico e reavaliações continuas. 

Objetivos da bandagem funcional:

- Corrigir a biomecânica de uma articulação ou tecido;

- Comprimir uma lesão recente para reduzir o edema;

- Limitar movimentos articulares não desejados (instabilidades);

- Facilitar o processo de cicatrização sem estressar as estruturas lesadas;

- Proteger e dar suporte as estruturas lesadas em posição funcional.

Arrume a postura!

    Já ouviu: "Arrume essa postura!" "Olhe a postura, menina!" Já mandaram: "jogar peito para frente, queixo para cima e bumbum para trás!" ?

    É importante lembrar de reajustar a postura. Mas lembre-se de fazê-lo corretamente.

    O exagero não é o correto. Manter-se quase imóvel ou movendo-se como um robô, também não significa estar em boa postura. É preciso ter mobilidade na boa postura; e que ela seja natural.

Pense nas seguintes instruções quando for realinhar seu corpo:

*Cresça! Como se fosse encostar o topo de sua cabeça no teto.

*Mantenha o olhar no horizonte. Sem abaixar ou elevar demais o queixo.

*Abaixe seus ombros. Leve os ombros para longe das orelhas.

*Seus ombros devem estar rodados até que os polegares fiquem apontados para frente.

*Mantenha o abdômen contraído. Por favor, sem "engolir a barriga", respire tranquilamente.

    É lógico que só isso não basta para ter uma boa postura. Mas são pontos levados em consideração para não "arrumar mal" a posição do seu corpo. Esqueça o "peito para frente e bumbum para trás".

    Mesmo as pessoas em tratamento de reeducação postural precisam lembrar de manter o que conseguiram durante as sessões no seu dia-a-dia.  E recebem orientação para que melhorem sua consciência corporal e possam com maior facilidade realinhar sua postura e mantê-la por cada vez mais tempo e com o mínimo de esforço.